به نقل از تسنیم، محمد غلام نژاد امروز در نشست خبری به مناسبت هفته سلامت درباره آخرین وضعیت پرداختی بیمه سلامت استان تهران به مراکز طرف قرارداد اظهار کرد: تاخیر در پرداخت مطالبات واقعیتی است که متاسفانه وجود دارد زیرا بخشی از منابع را دولت پرداخت می کند و عددی که مردم بابت حق بیمه پرداخت می کنند قابل توجه نیست. مطالبات بیمه ای به دلیل افزایش تعرفه ها و پایدار نبودن منابع، عقب افتادگی مواجه است و دچار زیان های انباشته شده ایم اما از ابتدای امسال 60 درصد مطالبات مراکز را پرداخت شروع کرده ایم. در سال 1404 مطالبات بخش های دانشگاهی به طور متوسط تا تیرماه پرداخت شده است، در بخش خصوصی نیز تا خردادماه 1404 مطالبات پرداخت شده است . مطالبات داروخانه ها نیز تا شهریورماه پرداخت شده است.

وی افزود: یکی از کارهایی که می توانیم انجام دهیم ذخیره منابع است که از سال گذشته آغاز کردیم و در حوزه نظارتی و تجویز منطقی دارو اقداماتی از جمله بررسی نسخ پزشکان در اقلام دارویی و آزمایشگاهی انجام شده تا از اتلاف منابع جلوگیری شود.

وی ادامه داد: تجویز منطقی دارو فقط منوط به پزشک و بیمار نیست بلکه عوامل زیادی بر این موضوع دخیل هستند از جمله اینکه فرهنگسازی باید بین مردم صورت بگیرد تا از مصرف بی رویه دارو نیز جلوگیری شود. در این راستا نظارت ها را بیشتر کرده ایم و در جنگ رمضان 80 بسته خدمتی نظارتی بر داروخانه ها، آزمایشگاه ها، مراکز جراحی و درمانی تدوین کرده ایم.

وی با بیان اینکه امسال 35 درصد افزایش تعرفه های پزشکی را داشته ایم، گفت: این امر بار مالی را بر سیستم بیمه ای افزایش می دهد و نیاز است که دولت منابع بیشتری را تزریق کند. در عین حال برای جلوگیری از افزایش بیشتر هزینه ها نباید منابع خود را به سوی درمان ببریم و در عین حال باید به سوی هوشمندسازی خدمات برویم تا از تجویزهای خارج از پروتکل درمانی پیشگیری شود.

وی افزود: سهم بیمه سلامت 70 درصد خدمات سرپایی و 90 درصد خدمات بستری است و ما بیش از 5 میلیون نفر بیمه شده در سطح استان تهران داریم که بیش از 3 میلیون نفر آنها دهک های یک تا پنج و بیمه رایگان هستند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در پاسخ به سوال مبنی بر وضعیت ارتقای پوشش بیمه ای اقلام دارویی مشمول افزایش قیمت تصریح کرد: بیمه سلامت تنها یکی از اعضای شورای عالی بیمه است و ما در اصلاح و افزایش قیمت داروها نقشی نداریم و وقتی این افزایش قیمت ها از سوی وزارت بهداشت به ما ابلاغ شود براساس بودجه موجود و خدمات تعریف شده، افزایش پوشش بیمه ای در سیستم بیمه ای برای بیماران اعمال می شود. ما سال گذشته 6.5 همت پرداخت به موسسات طرف قرارداد داشته ایم و بودجه امسال ما حدود 10 تا 15 همت در نظر گرفته شده که هنوز مشخص نیست چه میزان آن تخصیص می یابد، باتوجه به افزایش تعرفه های پزشکی و قیمت داروها، بخشی از این افزایش قیمت ها در بودجه ما لحاظ شده اما باید دید میزان تخصیص تا پایان سال چه میزان خواهد بود.

وی درباره حق بیمه دهک های درآمدی نیز بیان کرد: هر بیماری که روی تخت بیمارستان نیز بستری باشد و بیمه نداشته باشد، ما در مراکز درمانی ناظر داریم و می توانیم این افراد را در صورت تمایل تحت پوشش بیمه سلامت قرار دهیم. بیمه دهک های یک تا پنج رایگان است. در سال جاری برای هر نفر در امسال 4 میلیون و 800 هزار تومان حق بیمه در نظر گرفته شده است و افراد در دهک 6 حدود 60 درصد، دهک 7، حدود 50 درصد، دهک 8 به میزان 40 درصد و دهک 9 به میزان 30 درصد مشمول تخفیف خواهند شد.

غلام نژاد از تداوم درمان رایگان کودکان در تهران خبر داد و بیان کرد: درمان کودکان زیر 7 سال رایگان است و سال گذشته 674 میلیارد تومان برای درمان کودکان استان تهران پرداخت کرده ایم که بار زیادی برای بیمه داشته است.

وی درباره پوشش بیمه ای خدمات ناباروری اظهار کرد: جمعیت کشور به سوی سالمندی در حال حرکت است و دولت در راستای قانون جوانی جمعیت خدمات درمان ناباروری را تحت پوشش قرار داده است، IVF و IUi را تحت پوشش قرار داده ایم و پرونده زوجین نابارور نشاندار می شود و 90 درصد هزینه های درمانی این افراد را بیمه پرداخت می کند. تاکنون در بخش بستری 47 میلیارد تومان هزینه کرده ایم.

وی با بیان اینکه درمان کامل مجروحین در ایام جنگ انجام شد، خاطرنشان کرد: در این ایام هیچ خدمتی در بیمه سلامت استان تهران تعطیل نشد.