نشست مدیر عامل سازمان بیمه سلامت، به مناسبت هفته بیمه سلامت و با موضوع توضیح برنامه ها، دستاورد و رویکردهای جدید این سازمان برگزار شد.

به گزارش ایرنا، محمد مهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، درباره دستاوردهای این سازمان گفت: در حال حاضر 45 میلیون نفر تحت پوشش بیمه و چهار صندوق در حال ارائه خدمت هستند. سعی کرده ایم صندوق بیماری های صعب العلاج، مزمن و نادر را هم برای کمک به مبتلایان به این بیماری ها، اضافه کنیم.

وی درباره چشم انداز و دیدگاه این سازمان گفت: درخواست ما، تجمیع منابع بیمه ها در کشور است، اگر صندوق های بیمه های پایه سلامت با هم ادغام شوند اثربخشی آن ها بیشتر خواهد بود. نگاه بیمه سلامت از 30 سال قبل تا به الان، از خدمات درمانی به سمت پیشگیری تغییر کرده است. با اجرای صحیح نظام ارجاع و پزشک خانواده، می توانیم خدمات بیمه را از حوزه درمانی به حوزه سلامت و پیشگیری تغییر دهیم.

ناصحی درباره اقدامات سازمان در حوزه پیشگیری توضیح داد: طرح پیشگیری نخستین و پیشگیری سطح 4 در برنامه های آینده ما است که در کهنوج و زابل هم به صورت آزمایشی این طرح را اجرا شده است. این طرح به این شکل است که زمانی که مادر تصمیم به بارداری می گیرد در شبکه ما شناسایی و ثبت می شود و خدماتی مثل خدمات روانی و تغذیه ای به او ارائه می شود؛ سیستم شبکه های بهداشت و درمان برای نوزاد، شیرخوار و کودک هم برنامه هایی آماده کرده اند. هم از طرف مردم و هم از طرف مسئولین سیاسی زابل و کهنوج از این طرح استقبال شد.

وی افزود: از طرف دیگر بند چ ماده 73 قانون به این اشاره دارد که پنج درصد از بیمه های سلامت باید به پیشگیری اختصاص داده شود و آیین نامه های آن هم نوشته شده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره افزایش قیمت دارو و تاثیر آن بر سطح پوشش بیمه گفت: افزایش قیمت دارو تاثیر بسیاری بر افزایش هزینه های بیمه سلامت دارد. سال گذشته ما در چند نوبت افزایش قیمت داشتیم، اعمال این تغییرات و بخشی از هزینه ها بر بیمه، به دست سازمان و بر اساس اعتباری که داریم اتفاق می افتد. خود این فرآیند زمان بر است و حتی گاهی اعتبار سازمان برای اعمال تغییرات کافی نیست، در نتیجه پرداخت از جیب مردم بیشتر می شود.

وی درباره علت اصلی نارضایتی مردم از بیمه سلامت گفت: عمده پوشش خدمات بیمه سلامت در بخش دولتی، دولتی-دانشگاهی و موسسات عمومی غیر دولتی است به همین دلیل پرداخت از جیب مردم کمتر است و مردم هم بالا رفتن هزینه ها را کمتر احساس می کنند اما در بخش های خصوصی مردم باید مابه التفاوت نرخ دولتی و هزینه ها را از جیب خود پرداخت کنند؛ همین باعث می شود دسترسی بسیاری از افراد تحت پوشش بیمه سلامت به خدمات خصوصی تقریبا صفر باشد و این افراد مجبور به استفاده از خدمات دولتی شوند. نارضایتی مردم هم بیشتر به همین علت است.

ناصحی درباره صندوق بیماران صعب العلاج و سطح پوشش آن گفت: صندوق بیماران صعب العلاج از وقتی که تاسیس شده تا کنون بیش از 15 همت بار مالی افراد تحت پوشش را کاهش داده است. خیلی از خدمات مربوط به بیمارهای سرطانی در بخش دولتی به صورت رایگان ارائه می شود.

وی افزود: علاوه بر بیمه پایه، پوشش بیمه سلامت در زمینه داروی این بیماران سرطانی70 درصد است. 130گروه بیماری برای این صندوق بیماران صعب العلاج تعریف شده است. امسال هزینه این صندوق 4/12 همت در نظر گرفته شده و پیشنهاد ما برای بودجه سال آینده حداقل 30 همت است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در ادامه درباره سطح پوشش بیمه در خدمات دندان پزشکی و سلامت روان گفت: در حوزه دندان پزشکی، 20 خدمت تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند، این خدمات عمدتا پیشگیرانه هستند. برای کودکان سنین پایین خدمات رایگان ارائه می شود که پوشش آن به عهده دولت، وزرات بهداشت و بیمه سلامت است. در زمینه سلامت روان هم، دو سال است که خدمات روانشناسی را تحت پوشش قرار داده ایم. با افراد و موسسات مختلفی در سراسر کشور در زمینه خدمات روانشناسی قرارداد بسته ایم و الان در حال ارائه خدمت هستند.

ناصحی در ادامه نشست درباره وضعیت بیمه اتباع مجاز توضیح داد: بخشی از اتباع به مبتلا به بیماری های صعب العلاج هستند که قسمتی از هزینه آن ها از طریق کنگره عالی سازمان ملل و وزارت کشور تامین می شود؛ تعداد آن ها زیر 100 هزار نفر است.

وی اضافه کرد: اتباع مجاز در کشور باید بیمه شوند و این در قانون هم آمده است. اتباع مجاز با پرداخت حق بیمه، که 80 درصد بیشتر از بیمه هر ایرانی است، تحت پوشش بیمه سلامت قرار می گیرند. 12 هزار نفر به صورت خودپراخت تحت پوشش بیمه قرار گرفته اند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره میزان مصرف انسولین و شایعه حذف ارز ترجیحی آن گفت: هزینه ای که همه بیمه های پایه برای انسولین می دهند بیش از پنج همت است. مصرف نرمال انسولین روزانه حدود 35 تا 40 واحد برای هر نفر است اما در ایران این عدد روزانه 85 واحد است. ارز ترجیحی انسولین به هیچ وجه حذف نمی شود اما ممکن است ارز ترجیحی بعضی از وسایل مربوط به آن مثل پن انسولین، برداشته شود، ما داریم برای پنی که نگه دارنده دارو است بیشتر از خود دارو هزینه می کنیم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درمورد هزینه های بیمه برای دهک های مختلف جامعه توضیح داد: پنج دهک اول جامعه، حدود 10 میلیون نفر، به شکل رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و برای بقیه دهک ها هم تخفیف ها مختلفی وجود دارد. درصدهای پرداختی و ممکن است تغییر کند، اما اقشار کم درآمد همیشه مورد حمایت قرار می گیرند.

وی افزود: برخی از دهک هایی که باید حق بیمه را خودشان پرداخت کنند برای تامین اعتبار وتمدید بیمه مراجعه نمی کنند، از این جهت حدود 8 تا 9 میلیون نفر از افراد تحت پوشش بیمه خود را تمدید نکرده اند.

ناصحی درباره مطالبات داروخانه ها از بیمه سلامت شفاف سازی کرد: ارز دارو و شیرخشک تا شهریور و مطالبات سازمان تا خرداد پرداخت شده است. امیدواریم در طول دو هفته آینده در زمینه بدهی سازمان ها پرداختی داشته باشیم. رقم پرداختی سازمان به داروخانه ها، ماهی 1100 میلیارد تومن است. ارز دارو هم دو سوم این مبلغ است.

ناصحی درباره نظام پرداختی حوزه سلامت اظهار نظر کرد: باید نظام پرداخت از سمت ارائه خدمت یاکارانه به سمت گلوبال تغییر پیدا کند. نظام پرداخت ارائه خدمت موجب نیازهای القایی و بالارفتن هزینه های حوزه سلامت خواهد شد. ممکن است که با این شیوه خدمت خیلی سریع تر به بیمار برسد اما قیمت آن بسیار بالا می رود. در حاضر نظام پرداختی 90 خدمت ما به صورت گلوبال است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره پوشش هزینه های ناباروری گفت: در حال حاضر بیش از 180 هزار نفر در سامانه های ما نشان دار شده اند و در حال دریافت خدمات ناباروری هستند. در بخش دولتی و دانشگاهی که امکانات خوبی هم در این زمینه دارد، بیمه سلامت بخش زیادی از هزینه ها را پوشش می دهد. فعلا بیمه برای ناباروری محدودیتی ندارد و افراد می توانند در سطح نیاز از این خدمات استفاده کنند. سال گذشته 1300 میلیارد تومن در این زمینه هزینه شده است.